Mutuelle CNM Santé : Prestations et fraudes malheureusement en hausse !
Essayons de passer de « l’autre côté du miroir » et plus particulièrement du côté des prestations que votre mutuelle verse.
Vous ne le savez peut-être pas mais 57 % des prestations versées par la CNM le sont au titre du tiers payant, c’est-à-dire directement réglées aux professionnels de santé sans avance de votre part. Un quart des prestations est payé sans que la Sécurité Sociale intervienne. Cela concerne par exemple le remboursement des médecines douces, des chambres particulières, des lentilles non remboursées. Entre 2019 et 2022, l’ensemble des prestations versées par la CNM Santé a augmenté de 23 % !
Cette hausse est due en majorité à la mise en place du 100 % Santé assumé principalement par les complémentaires santé mais aussi, et c’est nouveau, à l’augmentation de la fraude aux remboursements.
Si les professionnels de santé constituent la part la plus importante des fraudes constatées, des adhérents peu scrupuleux essaient aussi de détourner des remboursements.
Ces actions frauduleuses ont pour conséquences directes l’augmentation du délai de traitement des demandes de remboursement de la CNM en raison des contrôles effectués mais aussi une éventuelle augmentation des cotisations afin de compenser les pertes dues aux fraudes.
Afin d’éviter que des comportements frauduleux n’impactent l’ensemble des adhérents de la mutuelle, la CNM a mis en place des contrôles sur les postes les plus significatifs (les postes optique et dentaire représentent à eux seuls un tiers des prestations versées), des sanctions à l’encontre des professionnels de santé et adhérents indélicats.
Pour nous aider dans cette lutte, nous vous invitons à la plus grande vigilance :
- En surveillant les remboursements effectués par la CNM, y compris au titre du Tiers Payant que vous pouvez retrouver sur votre relevé papier trimestriel ou sur votre espace adhérent ;
- En n’hésitant pas à interroger la CNM sur les prestations qui vous sont devisées ou facturées ; • En ne confiant votre carte Vitale et votre carte d’adhérent qu’à des personnes de confiance ;
- En n’oubliant pas, en cas de travaux dentaires (implants ou prothèses), de demander à votre praticien les documents obligatoires : passeport implantaire ou déclaration de conformité ;
- En prévenant la CNM en cas de constatation d’un remboursement pour un soin qui ne semble pas vous avoir été dispensé.
Ensemble, nous pourrons éviter que quelques individus nuisent au plus grand nombre et à notre beau principe de solidarité !
